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今回は「急性大動脈解離」という病気についてご説明いたします。「解離性大動脈瘤」という呼ばれ方をすることもありますが、この病気は心臓から全身に血液を送りだす大動脈という血管の壁の一部に亀裂が生じて、そこから血液が入り込み、大動脈の壁が二層に裂けてしまう状態です。動脈硬化・高血圧を背景として起こるものや、外傷性、遺伝的な病気などが原因となることもあります。
症状は突然に起こる激しい胸や背中の痛みで、解離の進行に伴って痛みの範囲が広がることもあります。解離によって大動脈から分岐する血管の流れが悪くなると、心筋梗塞、脳梗塞、腹部臓器の機能不全、腸管虚血・壊死などを合併することもあります。また、解離が心臓の近くの大動脈で起こると、心臓の周囲に血液が貯まる状態（心タンポナーデ）を合併して、血圧低下、心不全を起こすこともあります。診断は胸部レントゲン、超音波検査、心電図などに加えて、造影CTスキャンを行います。急性大動脈解離は急激に状態が変化することがあり、迅速な治療が必要となりますので、集中治療室での入院治療が必要です。
治療方針は解離の起こっている場所、合併症の有無などにより異なります。心臓の近くの大動脈（上行大動脈）に解離がある場合や心タンポナーデ、臓器虚血の合併がある場合には緊急手術が必要となります。手術を必要としない場合は、安静と薬による血圧管理が治療の中心となります。薬により血圧が安定した後も、リハビリをしながら徐々に体を動かしていくようにします。また、状態が改善して退院した後も、血圧をしっかり治療しないと解離の進行や再発が起こることがあるので、長期的な血圧管理が必要となります。
これまで、胸痛を起こすいくつかの病気について取り上げてきましたが、それ以外にも不整脈や心臓弁膜症、胸膜炎、逆流性食道炎などの内臓疾患、あるいは肋間神経痛、筋肉痛など表在性の痛み、また精神的な不安やストレスが原因となって生じる場合もあります。原因疾患によって治療・対処法が異なります。胸の症状に気がついたら、早めに医療機関を受診して下さい。
平成16年6月
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